腦中風及相關的血管病變－病因（中）

在國際TOAST分類上，將缺血型腦中風發生的原因分為：小血管梗塞(25%)、大血管粥狀動脈硬化(25%)、心臟血栓(20%)、罕見疾病相關(5%)、及其他不明原因(25%)。

在影像量測直徑小於1.5cm的血管梗塞，即俗稱的小中風。好發位置大多在大腦放射冠、基底核、內囊或橋腦，絕大多數有輕至重度半側偏癱，但較少有生命危險。病理變化通常與慢性病有關聯，包含高血壓、糖尿病、高膽固醇血症、抽菸、年紀。

第二大類屬重要血管幹道的栓塞病變，以邊緣區中風 (borderzone infarction) 和大範圍梗塞較為常見。前者，我們可以想像血管就像河流，越接近河流的土壤越有豐沛的水分，而距離交錯的兩條河流間最遙遠的地方，就是邊緣區(borderzone，最容易因乾旱而缺水的灰色地帶)，病程進展常常亞急性而不顯著。而後者，可以想像整條河流壅塞，其支配範圍出現缺血甚至壞死，臨床病程較為惡性，容易短期腦壓上升，通常急需住院觀察。重大血管病變，除了與小中風的危險因子重疊，還需診察是否有次發性的因子，例如體內血液不足、心臟衰竭、敗血症或其他內科疾病。

第三大類，來自於血栓，通常是由於心臟的節律 (特別是心房纖維顫動)或結構異常(例如感染性心內膜炎、心臟卵圓孔未關閉)，造成心臟有長期擾流及血栓。這類的病患，症狀上可像小中風、也可像大範圍梗塞，端賴心臟打出的血栓大小而定。病程上，相較於前兩類的中風 － 容易在靜態時發生 (例如：半夜睡覺起來上廁所、起床時、休息時) －這類型病患常以「現在進行式」呈現。(例如：吃飯到一半，正在工作時，正在運動時)。影像學上，楔形或天女散花式的梗塞型態別具特色，且常伴隨大小不一的局部出血。心臟之外，血栓的來源也可來自骨折引起的脂肪栓塞、外來注射物、或癌症。

其他罕見原因，則以風溼免疫科疾患 (血管炎、抗磷脂抗體症候群…)或遺傳性疾病(CADASIL, MELAS, 法布列式症Fabry’s disease …)為大宗，這類好發於小於45歲的年輕患者。