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注意力不足過動兒評估表

【2016/1/29】

姓名:_________________           性別:________           年齡:_________             年級:___________

請圈選以下數字來描述您的小孩在過去一星期中,您的孩子狀況 ---

 

未曾或很少

有時候

經常

非常少見

1.無法專注在細節的部分,或在做學校作業或其他活動時,出現粗心的錯誤

0

1

2

3

2.很難持續專注於工作或遊戲活動

0

1

2

3

3.看起來好像沒有在聽別人對他(她)說話的內容

0

1

2

3

4.沒有辦法遵循指示,也無法完成學校作業或家事(並不是由於對立性行為或無法了解指示的內容)

0

1

2

3

5.組織規劃工作及活動有困難

0

1

2

3

6.逃避,或表達不願意,或有困難於需要持續性動腦的工作(例如學校作業或是家庭作業)

0

1

2

3

7.會弄丟工作上或活動所必須的東西(例如學校作業、鉛筆、書、工具、或玩具)

0

1

2

3

8.很容易受外在刺激影響而分心

0

1

2

3

9.在日常生活中忘東忘西的

0

1

2

3

10.在座位上玩弄手腳或不好好坐著

0

1

2

3

11.在教室或其他必須持續坐著的場合,會任意離開座位

0

1

2

3

12.在不適當的場合,亂跑或爬高爬低

0

1

2

3

13.很難安靜地玩或參與休閒活動

0

1

2

3

14.總是一直在動或是像被馬達所驅動

0

1

2

3

15.話很多

0

1

2

3

16.在問題還沒問完前就急著回答

0

1

2

3

17.在遊戲中或團體活動中,無法排隊或等待輪流

0

1

2

3

18.打斷或干擾別人(例如:插嘴或打斷別人的遊戲)

0

1

2

3

*第1〜9項下列注意力不良的症狀有六項(或六項以上)的評分達到2以上表示有注意力缺陷

*第10〜18項下列過動的症狀有六項(或六項以上) 的評分達到2以上表示有過動

 
     
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